Этиотропным препаратом лечения гриппа является

Препараты этиотропной терапии гриппа и ОРВЗ

Статья опубликована в " Омской медицинской газете" №24(192) декабрь 2002 г.

Фирма "Биомедсервис" известна омским врачам и их пациентам как поставщик современных иммуномодуляторов, вакцин, препаратов для лечения различных вирусных инфекций. В преддверии очередной эпидемии гриппа специалисты фирмы сделали для читателей обзор противовирусных препаратов, которые используются для лечения и профилактики гриппа и ОРЗВ.

Специфические противовирусные средства

Ремантадин (римантадин), табл. 50 мг №20 (10 руб.).
Подавляет репродукцию вирусов гриппа А.

Для лечения гриппа: взрослым по 100 мг 3 раза в день, детям старше 10 лет по 50 мг 3 раза в день, детям от 7 до 10 лет по 50 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики: по 1-2 таблетки в день до 20 дней.

Альгирем (римантадин), детский сироп 0,2 %- 100 мл (170 руб. В Омске в продажу не поступал).
Подавляет репродукцию вирусов гриппа А.

Для лечения гриппа: внутрь, после еды, детям от 1 года до 3 лет — в 1-й день по 10 мл сиропа 3 раза в сутки во 2-3-й дни — по 10 мл 2 раза в сутки, в 4-й день — 10 мл 1 раз в сутки. Детям от 3 до 7 лет — в 1-й день по 15 мл сиропа 3 раза в сутки; во 2-3-й дни — по 15 мл 2 раза в сутки; в 4-й день — 15 мл 1 раз в сутки. Для профилактики: назначают детям от 1 года до 3 лет 20 мг 1 раз в сутки, детям от 3 до 7 лет 30 мг 1 раз в сутки ежедневно в течение 10-15 дней. Суточная доза не должна превышать 5 мг/кг.

Арбидол-ЛЭНС (арбидол), табл. 100 мг №10 (120 руб.).
Оказывает иммуномодулирующее, интерфероногенное и антиоксидантное действие. Активен в отношении вирусов гриппа А и B.

Для лечения гриппа: взрослым и детям старше 12 лет — по 200 мг, детям 6-12 лет — по 100 м г 3-4 раза в сутки в 3 дня. Для профилактики: взрослым и детям старше 12 лет — 200 мг, детям 6-12 лет — 100 мг ежедневно в течение 10-14 дней.

Гипорамин (экстракт галлоэллаготанинов из листьев облепихи крушевидной), табл. 20 мг №20 (36 руб.).
Противовирусная активность связана с ингибицией вирусной нейраминидазы и индукцией выработки эндогенного интерферона.

Для лечения гриппа: взрослым по 1 табл. 4-6- раз в день, детям от 3 до 12 лет по 1 табл. 3-4 раза в день не менее 3 дней. Возможно применение беременными.

Виусид (глицирризиновая кислота из корня солодки 40 мг, комплекс аминокислот и витаминов), пакет 3,2 г № 21 (1060 руб.).
Глицирризиновая кислота оказывает прямое противовирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

Для лечения гриппа: по одному пакету, растворенному в воде, соке или молоке 2-3 раза в день. Показан детям после 5 лет и беременным.

Оксолиновая мазь, 0,25% — 10 г (10 руб.).
Вирулицидное действие в отношении рино- и миксовирусов.

Для профилактики гриппа: мазь наносится на слизистую носа 2-3 раза в день.

Тамифлю (Озельтамивир) капс. 75мг №10, (1500 руб. В Омске в продажу не поступал).
Селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа А и В.

Для лечение гриппа: у взрослых и детей старше 12 лет по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Все препараты интерферона вызывают синтез в клетках протеинов, которые обеспечивают антивирусный и иммуномодулирующий эффекты, направленные на освобождение клеток от вирусов.

Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой, амп. по 1000 — 2000 МЕ активности интерферона №10 (28 руб.)
Для лечения легких форм гриппа: по 3-5 капель в нос 4 раза в день или интратрахеально в виде аэрозоля.

Локферон — глазнные капли (природный лейкоцитарный интерферон), фл. 8 тыс. МЕ активности интерферона (32 руб.),
Для лечения гриппа: по 5 капель в каждый носовой ход через 1-2 часа не менее 5 раз в сутки в течение 2-3- дней.

Гриппферон (рекомбинантный интерферон), флакон 10 мл/100 тыс. МЕ активности интерферона (130 руб.).
Для лечения гриппа: взрослым по 3 капли в каждый носовой ход через 3-4 часа, в возрасте от 3 до 14 лет — по 2 капли 4 раза в день, в возрасте от 1 года до 3 лет — по 2 капли 3 раза в день. Для профилактики: по 2-3 капли 2 раза в день на протяжении контакта с больным.

Инфагель (рекомбинантный интерферон), гель 2 г/10 тыс. МЕ активности интерферона (32 руб.)
Для профилактики: наносится на слизистую носа по 2 раза в день.

Лейкинферон(комплекс природного альфа-интерферона и интерлейкинов), ампула по 10 тыс. МЕ активности интерферона № 1 (154 руб.).
Противовирусная активность интерферона потенцируются интерлейкинами-1, 6, 12, ФНО, факторами ингибиции миграции макрофагов и лейкоцитов.

Для лечения гриппа: сочетать в/м инъекции (утром) сочетаются с ингаляциями (вечером) по одной ампуле, ежедневно 3 дня и далее 1-2 раза через день. Ампулу растворять в 5-10 мл дистиллированной воды или физ. раствора и вдыхать аэрозоль через рот и нос. Можно также ограничиться инъекциями 2 раза в сутки утром и вечером.

Виферон- ректальные свечи (рекомбинантный интерферон, витамины Е и С), Виферон-1 — 150 тыс. ME активности интерферона №10 (195 руб.), Виферон-2 — 500 тыс. ME №10 (265 руб.), Виферон-3 — 1 млн. МЕ№10 (365 руб.).
Для лечения гриппа: детям старше 7 лет и взрослым назначается Виферон-2, детям до 7 лет назначается Виферон-1 по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5 дней. Возможно применение беременными.

Читайте также:  Как рассказать дочке про

Виферон — мазь, банка 10 г, в 1 г содержится 200 тыс. МЕ активности интерферона (140 руб.).
Для лечения гриппа: мазь наносят на слизистую оболочку носа раза в день утром и вечером на весь период заболевания. Для профилактики: мазь наносят 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2-3 раза в неделю 2 раза в день в течение месяца.

Препараты — индукторы интерферона в той или иной степени стимулируют выработку клетками организма различных видов интерферона: альфа-, бета-, гамма- интерферонов. Усиленная выработка собственного интерферона обеспечивает повышение противовирусной защиты организма и оказывает иммуномодулирующее действие. Многие индукторы интерферона способны оказывать прямое противовирусное действие на вирусы гриппа.

Амиксин, табл. 125 мг № 10 (850 руб.), табл. 125 мг №6 (535 руб.).
Для лечения гриппа: по 0,125-0,25 г в сутки в течение 2 дней, затем по 0,125 г через 48 ч в течение 1 недели. Для профилактики: по 0,125 г 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.

Неовир, амп.12,5% — 2 мл № 5 (375 руб.).
Для лечения гриппа: от одной инъекции 250 мг (эффективно на ранних стадиях заболевания гриппом или ОРЗ) до четырех инъекций с интервалом 48-36 часов (в зависимости от тяжести заболевания). Для профилактики: одна инъекция в дозе 250 мг каждые 2-3 дня до исчезновения угрозы заражения, но не более чем 5 инъекций.

Циклоферон, таблетки 150 мг № 10 (70 руб.).
Для лечения гриппа: при первых симптомах инфекции по 2-4 таблетки на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сут.

Йодантипирин, табл. 100 мг. № 50, (60 руб.). Для профилактики гриппа клинически подтверждена эффективность следующей схемы: по 1 табл. в течение 7 дней с повторением указанного курса через каждые 3 дня в течение всего эпидемического сезона.

Ридостин для инъекций(натриевая соль дрожжевой РНК), амп. 8 мг №1 (85 руб.).

Для лечения гриппа: у детей (с 7 лет) и взрослых 8 мг внутримышечно в день обращения больного к врачу. Второе введение препарата проводится через 2 дня при условии сохраняющейся лихорадки, интоксикации и риска обострения хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Ридостин мазь, 0,15% — 2 г (40 руб.)
Для лечения гриппа: у детей с 4 лет и взрослых интраназально на ранних стадиях заболеваний 2-3 раза в день в течение 3-6 суток в зависимости от состояния. Для профилактики: 1-2 раза в день в течение 7 суток.

Цитовир-3 (дибазол 0,02 г, тимоген натрий 0,0005 г, аскорбиновая кислота 0,05 г), капс. №12 (120 руб.)
Для лечения и профилактики гриппа: внутрь до еды или через 2 часа после еды по 1 капсуле 3 раза в день в течение 4 дней. Для профилактики через 4 дня данную схему повторяют.

Иммуномодуляторы разных групп

Иммуноглобулин человека нормальный донорский с титром антител к вирусу гриппа, амп. 1,5 мл №10 (330 руб.).
Антитела против вируса гриппа связываются с экстраклеточно находящимися вирусами и нейтрализуют их, также активируют комплемент- опосредованный лизис и антителозависимую клеточную цитотоксичность в отношении инфицированных клеток.
Для лечения гриппа: внутримышечно по 3 мл 3 дня подряд. При гипертоксических формах возрастную дозу можно повторить через 12 часов. Возможно применение беременными.

Деринат (натриевая соль ДНК), 0,25% р-р 10 мл во фл.-капельнице (92 руб.), 0,25% р-р 10 мл в пенициллиновом фл. (76 руб.), амп. 1,5% р-р 5 мл №1 (230 руб.).
Оказывает иммуномодулирующее, антиишемическое и регенераторное действие, обладает прямой антивирусной активностью в отношении ДНК и РНК содержащих вирусов.
Для лечения гриппа: применяется в инъекционной форме. После первой же инъекции в большинстве случаев снижается температура, и болезнь течет в мягкой форме. В зависимости от тяжести состояния используется от 1 до 5 в/м инъекций по 1 инъекции в день. Для профилактики: деринат для наружного и местного применения закапывается в нос 2 — 4 раза в день по 1 — 2 капли в каждую ноздрю. При появлении первых признаков заболевания необходимо закапывать Деринат в нос каждый час по 3 — 4 капли в каждую ноздрю до полного восстановления самочувствия.

Профилактика гриппа в период эпидемии возможна также чере усиление иммунитета с использованием широкого перечня иммуноактивных препаратов: Ликопид, Полиоксидоний, ИРС-19, Имудон, Бронхо-мунал, Рибомунил, Имунофан, различные препараты эхинацеи и других.

Б. противогриппозная вакцина

A. пневмония — частое проявление микоплазменной инфекции

Б. для парагриппозной инфекции характерна резко выраженная интоксикация

B. аденовирусная инфекция характеризуется выраженным ларинготрахеитом

Г. аденовирусная инфекция характеризуется кратковременным субфебрилитетом

Д. риновирусная инфекция отличается от других ОРВИ интенсивным приступообразным кашлем

А. аденовирусной инфекции

В. риновирусной инфекции

A. аденовирусная инфекция

B. микоплазменная инфекция

Д. риновирусная инфекция

Грипп — наиболее массовая вирусная инфекция, остается одной из значимых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) при ежегодных сезонных эпидемиях гриппа заболевают до 10% взрослых и 20-30% детей, а смертность от гриппа и его осложнений составляет 250-500 тыс. человек ежегодно.

Оглавление:

Грипп ассоциируется с высоким уровнем заболеваемости, значительными экономическими затратами и летальностью. По данным НИИ гриппа в феврале 2016г. заболеваемость гриппом и ОРВИ составила 134,4 случаев на 10 тыс. населения, что выше базовой линии для России на 93,4%, приблизившись к показателю заболеваемости на пике пандемии 2009 года. Доминирующим циркулирующим штаммом был грипп А H1N1pdm09 (выявлен в 92,2% случаев); грипп А(H3N2) и В — в 3.3% и 0.8%, соответственно. Экономический ущерб в России от сезонного эпидемического гриппа составляет до 100 млрд руб./год, а это порядка 85% экономических потерь от инфекционных болезней.

Читайте также:  Зудится половой орган
of your page —>

Самым эффективным способом снижения заболеваемости гриппа является специфическая вакцинопрофилактика. Как показала оценка профилактического эффекта вакцинации против гриппа в 2015/2016гг, среди привитых детей заболеваемость этой инфекцией не превышала 0,8%, тогда как у непривитых составила 33,9%. По данным Роспотребнадзора на эпидемиологический сезон 2016-2017гг вакцинировано 47 млн. человек, что составляет более 40% от численности населения страны. Так ка вирусы гриппа обладают способностью к антигенной изменчивости поверхностных белков гемагглютинина и нейраминидазы, разработчики вакцин вынуждены признать, что нельзя гарантировать полного соответствия вакцины и циркулирующего штамма.

За 7 неделю 2017г 36% образцов дали положительный результат на наличие вирусов гриппа, из них в 85% случаев выявлен грипп типа А и в 15% — типа B.
&nbsp Увеличение вирусов типа В как обычно наблюдается во второй половине сезона гриппа .
&nbsp Подавляющее большинство (более 90%) гриппа А был субтип A (H3N2).

Высокая контагиозность вируса гриппа обуславливает высокую интенсивность эпидемиологического процесса и быстрое повсеместное его распространение. Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов семейства Orthomyxoviridae, род Infuenzavirus. На поверхности вириона (вирусной частицы) вируса гриппа А имеются две функционально важные молекулы: гемагглютинин (с помощью которого вирион прикрепляется к поверхности клетки- мишени) и нейраминидаза (разрушающая клеточный рецептор, что необходимо при почковании дочерних вирионов, а также для исправления ошибок при неправильном связывании с рецептором).

Опыт, приобретенный мировым медицинским сообществом в сезон пандемии гриппа А /H1N1/09 (случаи этого гриппа имели место в 214 странах), свидетельствует о следующем: от 1% до 10% всех пациентов нуждались в госпитализации, и общая летальность больных составила около 0,5%. По данным различных источников, во всем мире было зафиксировано от 17,4 до 18,5 тысячи летальных случаев (лабораторно подтвержденных) от пандемического гриппа А/H1N1/09. Необходимо отметить, что примерно у 40% больных, которым потребовалась госпитализация и среди которых отмечены летальные исходы, не было выявлено сопутствующей патологии до момента заболеванием гриппом А/H1N1/09.

Эпидемиология

Грипп считается респираторной инфекцией с трудно предсказуемым течением и быстро развивающимися жизнеугрожающими осложнениями (пневмонии различного генеза, острый респираторный дистресс-синдром, токсический геморрагический отек легких, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, отек головного мозга, острая иммуносупрессия у беременных, менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, миокардит, септический шок, декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний). Естественная восприимчивость человека к вирусу гриппа высокая.
&nbsp Пути передачи инфекции чаще всего воздушно-капельный и контактно-бытовой. Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в первые 3 дня заболевания. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа продолжается 5-7 дней, а при осложненном — до 10-14 дней от начала заболевания. Клиника гриппа, характеризуется поражением респираторного тракта, выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом. Характерной чертой гриппа является астенический синдром, сохраняющийся в период реконвалесценции, и проявляющийся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью.

Вирус гриппа попадает в организм человека через дыхательные пути.

Патогенез

В патогенезе гриппа выделяют следующие основные фазы патологического процесса: репродукция вируса в клетках дыхательных путей, с избирательным поражением эпителия респираторного тракта; вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции из-за массированного выхода зрелых вирионов, что сопровождается массовой гибелью клеток и развитием интоксикации; поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе респираторного тракта с наличием воспалительных явлений в трахее и бронхах, повреждением клетки эндотелия сосудов, что приводит к их повышенной проницаемости и дополнительному повреждению тканей; возможность бактериального осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма, с выздоровлением или летальным исходом.

Пандемический штамм вируса гриппа А(H1N1)pdm09 значительно отличается по антигенным свойствам от ранее циркулирующих штаммов, в том числе от достаточно давно циркулирующего «сезонного» H1N1. Изменения иммуногенных структур вируса в результате антигенного сдвига/дрейфа лежат в основе ускользания патогена от адаптивного иммунного ответа и недостаточной эффективности вакцин.

Расшифрован целый ряд молекулярных механизмов, позволяющих вирусам противостоять протективному действию ИФН, изучены способы подавления врождённого иммунного ответа, реализуемые вирусами гриппа. Неструктурный белок вируса гриппа (NS1) блокирует на разных уровнях каскад биохимических событий, ведущих к активации генов интерферонов (ИФН) I и III типа и других цитокинов, обладающих опосредованной противовирусной активностью. В дополнение к ограничению выработки ИФН I типа, вирус гриппа А также нарушает сигналы, проводимые через рецепторы ИФН-α/β. Ключевые события, за счет которых вирусы потенцируют развитие вторичных бактериальных инфекций, включают нарушения эпителиального барьера и усиления адгезии бактерий, дисфункцию различных компонентов иммунной системы, что в совокупности повышает восприимчивость к вторичной бактериальной пневмонии.

Лечение

Высокая социально-экономическая значимость гриппозной инфекции для общества определяет важность проблемы рациональной и безопасной противовирусной терапии. ВОЗ подчеркивает, что противовирусные препараты приобретают особое значение, как единственное специфическое медикаментозное средство снижения заболеваемости и смертности.

Основными направлениями эффективного лечения гриппа являются раннее начало приема этиотропных препаратов с учетом резистентности циркулирующих штаммов вируса, проведение противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии.

Всем пациентам, включая беременных, пожилых и пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, противовирусные препараты рекомендуется назначать как можно раньше от начала клинических признаков заболевания и не позднее 48 часов. При развитии тяжелых форм противовирусные препараты назначаются с момента поступления пациента в стационар, независимо от дня болезни.

Особенностью вируса гриппа A (H1N1) pdm09 является его исходная резистентность к препаратам адамантанового ряда – ингибиторам функционирования протонных каналов – ремантадину и амантадину. Молекулярными маркёрами такой резистентности является наличие сайта N31 (вместо S31 у чувствительных штаммов) в белке М2. Напротив, мутации, необходимые для развития устойчивости к ингибиторам нейраминидазы, происходят в труднодоступном участке, что снижает ее активность и возможность развития резистентности, обусловливая тем самым активность ингибиторов этого фермента в отношении всех подтипов вирусов А и В. Более того, белок NA содержит E119, H275, R293, N295, что является маркёром чувствительности вируса к ингибиторам нейраминидазы. По данным ВОЗ нет резистентности и до сих пор не выявлено снижения восприимчивости к озельтамивиру или занамивиу для любого из вирусов, тестированных в этом сезоне (2016/17г.).

Читайте также:  Живут ли вши в крашеных волосах

Создание занамивира и осельтамивира на основе целенаправленного молекулярного дизайна препаратов с селективным действием, блокирующих нейраминидазу, относится к числу важнейших достижений последних лет. Первым препаратом в этой группе был занамивир (реленза), предназначенный для местного применения в виде ингаляции, но не оказывающий системного воздействия при гриппе, что и способствовало разработке нового противовирусного препарата системного действия — осельтамивира (тамифлю). По данным литературы, применение осельтамивира при гриппе у взрослых больных уменьшает тяжесть заболевания, сокращает период клинических проявлений, уменьшает частоту осложнений, требующих применения антибактериальных средств. Среди зарегистрированных на сегодняшний день в Российской Федерации ингибиторов нейраминидазы наиболее широко применяется осельтамивир (Номидес или Тамифлю).

Номидес («ОАО «Фармасинтез», Россия, г.Иркутск) — первый отечественный аналог препарата Тамифлю. Он производится в России на заводе, работающем в соответствии с международными стандартами GMP (Good Manufacturing Practic), что гарантирует высокое качество и безопасность производимой продукции. Эффективность и безопасность препарата номидес® абсолютно сопоставима с препаратом оригиналом (по данным Клинических Исследований), а еще российский аналог (номидес) на 40 процентов дешевле по стоимости. Действующее вещество: осельтамивир – 75 мг (в виде осельтамивира фосфата 98,5 мг). Осельтамивира фосфат является пролекарством, его активный метаболит (осельтамивира карбоксилат) — эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В — фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме.

Оценка эффективности номидеса в лечении подтвержденного гриппа А (n = 24) и В (n = 5) у неиммунизированных взрослых людей в возрасте 18-55 лет, без сопутствующих заболеваний в стадии обострения, показала достоверное снижение медианы длительности инфекции на 29-34 ч. Продолжительность лихорадки и интенсивность других проявлений интоксикационного синдрома (головная и/или мышечная боль, ломота во всем теле, слабость, сонливость, снижение физической активности) сокращалась со 2 дня лечения; проявления ринита к 3 дню; на фоне терапии максимальный клинический эффект среди больных гриппом отмечался у 65,5% больных уже на вторые сутки приема препарата. Продолжительность лихорадочного периода в среднем составила 28±3,7 ч. В ходе наблюдения за пациентами не было зарегистрировано случаев ухудшения состояния и самочувствия, что потребовало бы отмену или замену препаратов, назначения антибактериальных средств или госпитализацию.

По окончании противовирусной терапии у всех наблюдавшихся больных гриппом зарегистрирован период ранней реконвалесценции с постепенным окончательным выздоровлением в течение ближайших семи суток.

Лечение дает более выраженный эффект, если его начинают как можно раньше после появления симптомов гриппа. Так, начало терапии в первые 12-24 ч болезни в группе наблюдения (у 16 пациентов) способствовало более быстрому купированию интоксикации и основных клинических симптомов. Наши данные совпадают с данными других авторов, которые указывают, что рано начатое лечение гриппа осельтамивиром ассоциировалось с достоверно быстрой нормализацией состояния и с восстановлением обычной активности, а так же снижением длительности лихорадки и тяжести болезни.

Анализ клинической эффективности и безопасности отечественного препарата Номидес выявил выраженный клинический эффект в отношении интоксикационного и катарально-респираторного синдрома у больных гриппом с выраженным уменьшением интенсивности основных симптомов (лихорадка, головная боль, ринит, фарингит, ларингит) и его безопасность.

Клинический эффект препарата напрямую связан с подавлением вирусной агрессии, уменьшением уровня провоспалительных цитокинов, количества клеток, экспрессирующих CD95+, снижению адгезивной способности мононуклеарных клеток крови, к активации лимфоцитов, целенаправленной поляризации Th-0-лимфоцитов в Th-1, стимуляции фагоцитарной системы макрофагов и нейтрофилов, росту и активации цитотоксических и NK-клеток. Такие сдвиги в иммунной системе способствуют подавлению бактериальной и грибковой флоры, определяя неосложненное течение заболевания. Наши данные согласуются с данными клинических исследований III и IV фазы, где показано, что осельтамивир сокращает общую продолжительность заболевания на 37%, а частота осложнений: пневмонии, бронхита, синусита, отита снижается на 67%.

Исследование показало, что препарат Номидес безвреден, хорошо переносится и эффективен при терапии и профилактике гриппа. На фоне терапии не было выявлено аллергических реакций. Переносимость препарата Номидес у 83,3% пациентов была хорошей и у 16,7% удовлетворительной.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.