Эко при олигозооспермии

Снижение фертильности у мужчин (способности зачать, оставить потомство) – очень актуальная проблема современного общества. Все больше супружеских пар испытывают затруднения с естественным зачатием, и более 1/3 случаев бесплодия сейчас связаны с мужским фактором. Чаще всего при этом диагностируется олигозооспермия разной степени выраженности, что может потребовать использования ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий.

Что такое олигозооспермия

Термин «олигозооспермия» используют для обозначения состояния, когда в 1 мл спермы содержится недостаточное (ниже нормативного значения) количество живых сперматозоидов. При этом речь идет о количественных изменениях эякулята, никаких морфологических и функциональных дефектов у половых клеток не определяется. Они подвижны и не утратили свою оплодотворяющую способность.

В норме у здорового мужчины репродуктивного возраста концентрация спермиев в эякуляте составляет не менее 20 млн/мл. Причем это минимально допустимое значение, при хорошей фертильности семенная жидкость содержит 60–70 половых клеток в 1 мл. При снижении этого показателя говорят об олигозооспермии.

Не следует путать ее с олигоспермией, это совсем другая патология, со значительным снижением объема эякулята. Если же в сперме вовсе нет сперматозоидов, диагностируют уже азооспермию.

Следует понимать, что олигозооспермия – это не самостоятельное заболевание, а особая патология спермы. Выявить ее может только спермограмма (лабораторное исследование эякулята). Все остальные методики в данном случае будут недостаточно информативны, хотя и могут помочь выявить этиологические факторы.

Основные причины

Недостаточное количество сперматозоидов в сперме может быть следствием их сниженной выработки, нарушения созревания или эвакуации по семявыносящим путям. Чаще всего речь идет о приобретенных (вторичных) дефектах сперматогенеза, также нередко выявляются антиспермальные антитела.

К основным причинам этой патологии относят:

Перенесенные орхиты, в том числе вирусной этиологии. Поражение ткани яичек возможно при гриппе, вирусном паротите или свинке и других инфекциях.

Текущие инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов, в том числе связанные с ЗППП. Нередко они носят хронический малосимптомный характер и не доставляют мужчине ощутимого дискомфорта. Чаще всего диагностируются хламидиоз и уреаплазмоз.

Травмы промежности и операции на этой области в прошлом. Следствием этого может быть повреждение ткани яичек или формирование спаек, которые нарушают проходимость семявыносящих путей.

Варикоцеле, объемные образования промежности и другие изменения, сопровождающиеся сдавливанием семявыносящих путей.

Хронические эндогенные (внутренние) интоксикации – например, при почечной и печеночной недостаточности.

Хронические интоксикации экзогенной природы (связанные с поступлением токсичных веществ извне). Это может быть курение, алкоголизация, прием некоторых медикаментов, регулярный контакт с ртутью, тяжелыми металлами, продуктами нефтепереработки и лакокрасочной промышленности.

Сниженное количество сперматозоидов в сперме также может быть связано с хроническими стрессами, переутомлением, регулярным недосыпанием и другими неблагоприятными факторами общего характера. А в небольшом проценте случаев речь идет о генетической патологии.

Степени олигозооспермии

При диагностике олигозооспермии обязательно уточняют ее степень. Она определяется по количеству сперматозоидов (фертильному пулу) в сперме. Степень нарушения влияет на прогноз и предпочтительную лечебную тактику. По результатам спермограммы врач оценивает, насколько перспективна консервативная терапия и целесообразно ли сразу планировать ЭКО.

1 степень.
В 1 мл эякулята содержится 10–15 млн половых клеток. Олигозооспермия 1 степени имеет достаточно благоприятный прогноз, шанс на самостоятельное зачатие достаточно высок и составляет около 40%.

2 степень.
В 1 мл эякулята содержится 7–10 млн спермиев, а вероятность самостоятельного зачатия не превышает 10%. Тем не менее олигозооспермия 2 степени не является однозначным показанием для ЭКО, нередко парам с такой патологией удается забеременеть на фоне консервативной терапии бесплодия.

3 степень.
В 1 мл эякулята содержится 3–7 млн сперматозоидов, шанс забеременеть самостоятельно у пары минимален.

4 степень.
В 1 мл эякулята содержится менее 3 млн сперматозоидов, самостоятельное зачатие маловероятно.

Олигозооспермия 3 степени и 4 степени – это тяжелые формы мужского бесплодия, нередко смешанной этиологии. Нередко спермограмма при этом выявляет и другую патологию, что утяжеляет прогноз и является основанием для использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Лечение олигозооспермии

Лечение олигозооспермии – это фактически лечение мужского бесплодия, ведь первостепенной задачей всех предпринимаемых мер является достижение беременности. Для контроля эффективности рекомендуется также повторно сдавать спермограмму в клинике, желательно в той же лаборатории. В последующем может быть подобрана терапия для улучшения общего репродуктивного здоровья у супругов и поддержания достаточного уровня фертильности пары.

Для оценки эффективности проводимого лечения

Базовая схема лечения может включать:

  • Коррекцию образа жизни для снижения действия неблагоприятных факторов. Мужчине рекомендовано отказаться от курения (или хотя бы ограничить его), воздерживаться от алкоголя, отказаться от посещения бань и саун, гармонизировать питание. При профессиональных вредностях необходимо усилить степень используемой защиты, по возможности избегать контакта с токсинами на период планирования беременности.
  • Терапию, направленную на улучшение качества сперматогенеза. Назначаются витаминные комплексы, препараты селена и другие биологически активные добавки, физиотерапия, массаж промежности.
  • Препараты для снижения у мужчины уровня антиспермальных антител.
  • Лечение патологии урогенитального тракта и выявленных инфекций.
  • Общее оздоровление организма, лечение хронических соматических заболеваний, устранение очагов хронической внегенитальной инфекции.
  • Хирургическое лечение для устранения варикоцеле, паховых грыж и новообразований мошонки, восстановления проходимости семявыносящих путей.

При 1 и 2 степени олигозооспермии этого может оказаться достаточно для улучшения качества спермы и повышения ее оплодотворяющей способности, на фоне такой терапии супруги могут забеременеть естественным путем.

При 3 и 4 степенях олигозооспермии консервативные методики не являются основой лечения, хотя с их помощью и пытаются улучшить качество сперматогенеза. Лечение бесплодия в этих случаях проводится с использованием ВРТ, широко применяется экстракорпоральное оплодотворение.

Роль ЭКО в лечении олигозооспермии

ЭКО при олигозооспермии нередко становится основным методом лечения бесплодия. Ведь даже при легких степенях этой патологии далеко не всегда супругам удается зачать самостоятельно на фоне консервативной терапии, через некоторое время безуспешных попыток им все же приходится прибегать к ВРТ.

К показаниям для использования ЭКО относят:

  • Олигозооспермия 4 степени. При нарушениях 3 степени большинство репродуктологов также рекомендует начинать лечение сразу с ЭКО, особенно если супруги старше 30–35 лет.
  • Неэффективность проводимой консервативной терапии при олигозооспермии 1–2 степени.
  • Выявление сочетанной патологии спермы, комбинация олигозооспермии с другими признаками нарушениями сперматогенеза.
  • Сложные формы супружеского бесплодия, с комбинацией мужского и женского факторов.

Для преодоления бесплодия могут использоваться различные репродуктивные протоколы, в том числе с донорским материалом.

Схема лечения бесплодия при олигозооспермии составляется индивидуально, с учетом результатов комплексного обследования супругов, их возраста и других факторов. Большое значение при определении лечебной тактики имеют и технические возможности репродуктивной клиники, качество оснащения, квалификация и опыт врачей. Поэтому предпочтение следует отдавать современным специализированным центрам, с возможностью использования различных ВРТ.

Лечение бесплодия в ICLINIC – высокий шанс стать родителями

Клиника репродуктивной медицины ICLINIC – лидер по результативности проведенных в СПБ и ЛО ЭКО (по данным работы 2016 и 2017гг). Высококлассное оснащение нашей Клиники, высокая квалификация и богатый опыт работы наших специалистов позволяют использовать различные репродуктивные протоколы и современные высокорезультативные лечебные схемы, проводить микрохирургические вмешательства.

При наличии показаний в дополнение к ЭКО в ICLINIC применяются ИКСИ, microTESE, ПГД, криопрограммы и программы с донорским биоматериалом. Мы лечим даже тяжелые и комбинированные формы супружеского бесплодия,

Олигозооспермия является патологией спермы, для которой характерна сниженная концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Для того чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо провести минимум два исследования — спермограммы, интервал между которыми должен составлять две недели.

Как формировались нормативные показатели спермограммы

Еще в 1992 году минимальным нормальным уровнем спермиев, благоприятным для зачатия, считался показатель, равный 60 млн. сперматозоидов в 1 мл эякулята. Для выведения этого показателя исследовались представители мужского пола, проживающие в разных странах и континентах. По данным статистики в последние годы наблюдается тенденция к уменьшению количества сперматозоидов во всей мужской популяции. Так, уже в 1993 году Всемирной организацией здравоохранения были установлены новые нормативные показатели для характеристики эякулята – 20 млн. сперматозоидов в 1 мл эякулята. С 2010 года утверждены новые нормы спермограммы, которые адаптированы под общую негативную тенденцию роста мужского бесплодия. В некоторых клиниках нормальными показателями считаются уже число сперматозоидов, превышающее 10 млн. в 1 мл. Рост бесплодия у мужчин связывают с различными негативными факторами: ухудшением экологической обстановки, стрессовым ритмом жизни современных мужчин, употреблением генно-модифицированных продуктов и др.

Нередко олигозооспермия сочетается с такими патологиями, как астенозооспермия и тератозооспермия, что может являться подтверждением наличия нарушений в репродуктивной системе мужчины.

Причины развития патологии

Развитие данной патологии может быть обусловлено следующими факторами:

  • воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;
  • гормональными нарушениями.

Эндокринным формам мужского бесплодия, как правило, сопутствует снижение гормона – тестостерона, что ведет к развитию олигозооспермии.

Среди заболеваний эндокринной системы, являющихся причиной возникновения данного недуга, выделяют первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм характеризуется снижением содержания тестостерона на фоне повышения уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

При вторичном гипогонадизме наблюдается иная ситуация: вследствие недостаточной концентрации ФСГ и ЛГ активный тестостерон снижается, в результате чего появляется андрогенная недостаточность.

Наличие хронических воспалительных заболеваний (хронического простатита, хронического уретрита, везикулита) также может являться причиной возникновения олигозооспермии.

Вследствие длительного систематического употребления алкоголя подвижность сперматозоидов снижается, благодаря чему также развивается олигозооспермия.

Алкоголь провоцирует обострение хронических воспалительных процессов в урогенитальном тракте (простатита, уретрита), кроме того его токсическое воздействие пагубно влияет на активные сперматозоиды, существенно снижая их подвижность.

Врожденная олигозооспермия вызвана:

  • отсутствием яичек;
  • крипторхизмом (неопущением яичек в мошонку);
  • первичной недостаточностью клеток Лейдига (клеток, отвечающих за выработку тестостерона, который влияет на процесс созревания сперматозоидов).

Приобретенная олигозооспермия обусловлена:

  • урологическими заболеваниями (орхитом, орхоэпидидимитом, варикоцеле, опухолями органов половой системы);
  • повреждением спинного мозга;
  • наличием инфекций, передающихся половым путем;
  • почечной или печеночной недостаточностью;
  • голоданием;
  • авитаминозом;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • приемом препаратов наркотического действия;
  • хронической интоксикацией организма тяжелыми металлами;
  • воздействием радиоактивного излучения;
  • стрессами и физическим перенапряжением;
  • частыми эякуляциями;
  • нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Классификация

По данным ВОЗ для того, чтобы произошло оплодотворение, в 1 мл спермы мужчины должно содержаться около 60 миллионов сперматозоидов. Однако олигозооспермия, диагностируемая при более малом содержании спермиев в эякуляте, не всегда приводит к бесплодию, особенно учитывая то, что у данного патологического состояния различают несколько степеней тяжести:

  • первая степень – в 1мл спермы содержится около 40 млн. сперматозоидов;
  • вторая степень – 1 мл эякулята содержит 20-40 млн. сперматозоидов;
  • третья степень – в 1 мл спермы содержится от 5 до 20 млн. спермиев;
  • четвертая степень – в 1 мл эякулята находится меньше, чем 5 млн. сперматозоидов.

По статистике, у мужчины с олигозооспермией первой степени есть шанс оплодотворить партнершу в 25% случаев, второй степени – в 15% случаев, третьей степени – в 3% случаев. При олигозооспермии четвертой степени вероятность успешного оплодотворения сведена к нулю.

Диагностика

Олигозооспермия может быть окончательно установлена только после проведения двукратной спермограммы (интервал между исследованиями спермы должен составлять не менее двух недель). Для того чтобы получить наиболее достоверные результаты, мужчина должен правильно подготовиться к сдаче эякулята и выбрать надежную лабораторию, в которой предполагается наличие специальной комнаты для сбора эякулята, т.к. длительная транспортировка (более одного часа) может ухудшить качество спермы.

Лечение

Ввиду того, что к возникновению данного патологического состояния приводят разнообразные причины, лечение олигозооспермии следует начинать с их устранения.

При олигозооспермии первой и второй степени мужчине может быть назначено проведение гормоностимулирующей терапии, в отдельных случаях – хирургического вмешательства.

Гормонотерапия обладает довольно высокой эффективностью. Если причиной развития болезни является воспалительные процессы, в первую очередь назначается проведение противовоспалительной терапии. Дополнительно рекомендуется прием витаминных комплексов, БАДов, сеансы массажа и физиотерапии.

Если диагностирована олигозооспермия третьей и четвертой степени, консервативная терапия для восстановления репродуктивной функции малоэффективна. Единственным способом лечения бесплодия в данных случаях является применение методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Лечение олигозооспермии с помощью ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения считается наиболее эффективным способом лечения бесплодия, которое является печальным последствием олигозооспермии.

ЭКО представляет собой многоэтапную процедуру:

  • мужчина сдает свой биоматериал, из которого выделяют наиболее активные сперматозоиды;
  • женщине проводят пункцию яичников с целью забора созревших яйцеклеток (для получения большего количества яйцеклеток проводится гормональная стимуляция суперовуляции);
  • сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в специальную среду для оплодотворения, после чего оплодотворенный эмбрион культивируется в лабораторных условиях от 2 до 5 дней;
  • самые жизнеспособные эмбрионы переносятся в полость матки будущей матери, где продолжают свое развитие, как при обычной беременности.

Беременность, неосложненная патологиями, является подтверждением успешного излечения от олигозооспермии.

Лечение олигозооспермии с помощью ИКСИ

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) является вспомогательной репродуктивной технологией, суть которой заключается во введении непосредственно в яйцеклетку отдельного, специально отобранного сперматозоида. Отбор мужской половой клетки для оплодотворения выполняют с помощью микроскопа с 400-кратным увеличением, таким образом, у эмбриологов есть возможность выбрать наиболее жизнеспособный сперматозоид.

Лечение олигозооспермии с помощью ИМСИ, ПИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов (ИМСИ) представляет собой отбор мужских половых клеток с использованием микроскопа с увеличением в 6000 раз.

Метод ПИКСИ подразумевает не только селективный отбор сперматозоидов перед введением их в яйцеклетку, но и тщательную проверку на те или иные генетические аномалии в них.

Лечение олигозооспермии с помощью искусственной инсеминации

Метод искусственной инсеминации (ИИ) является вспомогательной репродуктивной технологией, которая применяется для лечения различных форм бесплодия у женщин и мужчин. Данная процедура заключается во введении подготовленной и обогащенной спермы партнера в репродуктивные органы будущей матери.

Существует два способа проведения искусственной инсеминации, каждый из которых подбирается в зависимости от состояния организма женщины. При первом сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки, при втором – в половые железы женщины (яичники).

Искусственная инсеминация может быть назначена паре в качестве лечения бесплодия в том случае, если у женщины присутствует овуляция. При нарушении овуляторного цикла пациенткам может быть назначена заместительная гормональная терапия для стимуляции овуляции.

Профилактика

Для того чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, как олигозооспермия, мужчина должен следовать следующим рекомендациям:

  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не курить;
  • организовать правильное питание: отдавать предпочтение здоровой пище – нежирным сортам мяса, рыбе, морепродуктам, зелени, овощам, орехам, меду;
  • избегать переохлаждения и перегревания (не переусердствовать с походами в баню или сауну);
  • не переутомляться;
  • исключить воздействие негативных факторов: облучение, контакт с токсическими веществами.

Соблюдения таких простых правил при олигозооспермии легкой формы порой бывает достаточно для полного восстановления мужского здоровья.

Если же состояние запущенное, решать проблему с продолжением рода придется, обратившись в центр репродукции, где для лечения бесплодия предлагаются современные методы ВРТ.

В клинике «Центр ЭКО» Калининграда проводится диагностика и лечение любой патологии, препятствующей зачатию ребенка.

Лечение олигозооспермии проводится с помощью качественных репродуктивных технологий, которые соответствуют всем правовым и медицинских нормам: ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, искусственной инсеминации и др.

Опыт и высокая квалификация наших специалистов, в распоряжении которых имеется современная диагностическая и лечебная аппаратура, внимательный персонал, индивидуальный подход к каждому пациенту являются гарантом благоприятного прогноза лечения любой формы бесплодия.

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) – состояние, при котором у мужчины в семенной жидкости наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, плохая морфология и низкое количество спермиев в эякуляте на единицу объёма.

Олигоастенотератозооспермия забеременеть не позволяет даже при полностью сохраненной репродуктивной функции у женщины, так как качество спермы низкое, и яйцеклетка не может быть оплодотворена.

Причины ОАТ-синдрома

Многие заболевания способны приводить к тому, что у мужчины развивается олигоастенотератозооспермия. Причины этого состояния, которые встречаются чаще всего:

  1. Варикоцеле. Расширение вен яичка. Следствием становится постоянное перегревание мошонки и нарушенный сперматогенез (процесс созревания сперматозоидов).
  2. Гипогонадизм. Низкий уровень андрогенов (тестостерона) в крови. Этот синдром имеет множество разных причин. Они могут быть как физиологическими (возраст), так и патологическими (болезни или врожденные аномалии половых органов). Физиологический гипогонадизм носит название возрастной андрогенный дефицит (ВАД-синдром).
  3. Инфекции. Поражая структуры половой системы мужчины, отвечающие за выработку семенной жидкости (предстательная железа, яички, их придатки), патогенные бактерии способны нарушать сперматогенез.

Есть также множество других причин, по которым у мужчины может развиваться олигоастенотератозооспермия, но они встречаются реже:

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипотиреоз);
  • алкоголизм;
  • частые стрессы, курение, хроническое переутомление;
  • воздействие токсинов (профессиональные вредности, экология);
  • хронические соматические заболевания.

Во многих случаях причину олигоастенотератозооспермии не удается установить.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных спермограммы. Олигоастенотератозооспермия сочетает в себе три вида нарушений качества семенной жидкости мужчины, а именно:

  1. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов на единицу объема эякулята ниже нормы. У здорового мужчины в пригодной к оплодотворению сперме содержится 20 и более млн сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости. Если их меньше, врач диагностирует олигозооспермию.
  2. Тератозооспермия – это наличие большого количества сперматозоидов с плохой морфологией (строением). В сперме мужчины должно присутствовать более 50% спермиев с нормальной морфологией или более 30% с нормальной морфологией головки.
  3. Астенозооспермия – недостаточная подвижность сперматозоидов. В норме в эякуляте, полученном не более 60 минут назад, должно содержаться не менее 50% прогрессивно подвижных сперматозоидов (категории А и В), а также не менее 25% спермиев со скоростью движения 25 мкм в секунду и более (категории А). Показатели ниже нормы свидетельствуют об астенозооспермии.

У некоторых мужчин наблюдается снижение всех трех перечисленных показателей ниже нормы. В таком случае выставляется диагноз олигоастенотератозооспермия, и естественная беременность при этом состоянии спермы невозможна до проведения лечения, направленного на улучшение качества семенной жидкости.

Лечение ОАТ-синдром

В зависимости от причины олигоастенотератозооспермии и прогноза восстановления репродуктивной функции, есть две стратегии борьбы с бесплодием:

  1. Лечение основного заболевания. Проводятся меры по устранению основного патогенетического фактора, если он известен:
    • При варикоцеле делают хирургическую операцию, направленную на восстановление нормального кровотока в яичках.
    • При гипогонадизме назначают гормональную заместительную терапию.
    • При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики.

    Через три месяца делают повторную спермограмму, чтобы проверить, присутствует ли у мужчины олигоастенотератозооспермия. Лечение считается успешным, если показатели спермы пришли к норме или стали близкие к ней. В этом случае мужчина может зачать ребёнка естественным путем, если для этого нет иных препятствий.

    Стимуляция сперматогенеза. В случае, когда лечение оказывается малоэффективным, мужчинам могут быть рекомендованы программы стимуляции сперматогенеза. В результате такого индивидуального курса временно (на 6-8 недель) улучшаются параметры спермы (количество, качество, морфология), и зачатие может произойти естественным путём. Подготовленную таким образом сперму желательно криоконсервировать, чтобы потом можно было воспользоваться ей для искусственной инсеминации или ЭКО, если возникнут трудности с естественным зачатием или при сочетании мужского и женского фактора бесплодия.

  2. Вспомогательные репродуктивные технологии. Если у мужчины диагностирована олигоастенотератозооспермия, ЭКО с ИКСИ или ЭКО с ПИКСИ поможет ему стать отцом даже без предшествующего лечения. Суть метода состоит в том, что у пациента берут эякулят, а у его супруги – яйцеклетку. Она оплодотворяется эмбриологом вручную отобранным сперматозоидом, имеющим хорошую подвижность и морфологическое строение.
  3. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть проблему бесплодия, даже если у мужчины диагностирована олигоастенотератозооспермия, и беременность наступает, если в эякуляте имеется хотя бы небольшое количество полноценных сперматозоидов.

    ЭКО при олигоастенозооспермии рекомендуется, если:

    • причину олигоастенотератозооспермии устранить невозможно;
    • причина не выявлена (анализы крови и мазков в норме, а качество спермы нарушено);
    • прогноз для восстановления репродуктивной функции неблагоприятный, в том числе в случае устранения основного патогенетического фактора (например, мужчина пребывает в пожилом возрасте, имеет другие факторы бесплодия или тяжелые соматические заболевания);
    • проведённое лечение не принесло результата;
    • мужчина не хочет терять время на лечение, изъявляя желание воспользоваться методами ВРТ (ЭКО с ИКСИ/ПИКСИ).

    Проблема олигоастенотератозооспермии в большинстве случаев успешно решается. Современная репродуктивная медицина достигла больших успехов. Поэтому сегодня даже те мужчины, у которых наблюдается значительное ухудшение качества спермы, могут познать радость отцовства. А специалисты «ВитроКлиник» приложат все усилия, чтобы в этом помочь.

    Оставьте первый комментарий

    Оставить комментарий

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.