Язвенный туберкулез кожи

Язвенный туберкулез кожи – это дерматологическое заболевание, обусловленное микобактериями, чаще всего возникает у детей и ослабленных больных на фоне милиарного или системного туберкулезного поражения. Симптомами этого состояния являются бугорки и язвенные высыпания, преимущественно локализованные вокруг физиологических отверстий тела – анального, ротового, отверстия мочеиспускательного канала. Диагностика язвенного туберкулеза кожи осуществляется посредством дерматологического осмотра, микроскопического исследования отделяемого из язв, общего обследования для выявления активного туберкулезного процесса во внутренних органах. В лечении основное внимание уделяется устранению очагов во внутренних органах, для этого применяют традиционные противотуберкулезные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Язвенный туберкулез кожи (вторичная туберкулезная язва) – довольно редкое осложнение активного туберкулезного процесса в легких, мочевыделительной системе, кишечнике, наблюдающееся на фоне выраженного снижения активности иммунитета. Чаще всего этой патологии подвержены дети, а также взрослые лица с иммунодефицитом различного генеза. Как и при других формах кожного туберкулеза, причина развития этого состояния обусловлена заражением тканей кожи микобактериями, однако в данном случае значительную роль играет самозаражение больного.

Развитие язвенного туберкулеза кожи является достаточно грозным осложнением, поскольку свидетельствует о том, что защитные силы организма истощены до критического уровня. Подобное состояние может привести к диссеминации микобактерий и даже стать причиной летального исхода. Поэтому развитие язвенного туберкулеза кожи нередко служит поводом для срочной госпитализации больного в специализированное медицинское учреждение и начала интенсивной противотуберкулезной терапии.

Причины

Возбудителем любой формы туберкулезного поражения становятся микобактерии Mycobacterium tuberculosis, контагиозными для человека являются человечья и бычья разновидности возбудителя. Несмотря на то, что микобактерии способны колонизировать практически все ткани человеческого организма, кожа по своим физико-химическим свойствам представляет для них неблагоприятную среду. Поэтому туберкулез кожи встречается намного реже, чем другие формы этого заболевания, и его появление свидетельствует о значительном ослаблении организма. Язвенный туберкулез кожи возникает только при наличии активного туберкулезного очага во внутренних органах и при иммунодефиците.

Патогенез

Наиболее часто язвенный туберкулез кожи выявляется на фоне активного развития микобактерий в легких, кишечнике, почках и мочевыделительных путях. При этом возбудитель в огромных количествах выделяется во внешнюю среду вместе с мокротой, калом и мочой, частично оседая на участках кожных покровов вокруг рта, ноздрей, половых органов и анального отверстия.

При резком ослаблении организма (как из-за наличия туберкулеза внутренних органов, так и по другим причинам) происходит внедрение и размножение микобактерий в тканях кожи. Сначала появляется типичный воспалительный очаг, как и при любой другой бактериальной инфекции, но все иммунные реакции при этом ослаблены. В дальнейшем в этом очаге возникает казеозный некроз и формируется характерная клиническая картина язвенного туберкулеза кожи.

Немаловажную роль в развитии язвенного туберкулеза кожи играет отсутствие аллергической реакции организма на компоненты клеточной стенки возбудителя. При любых других типах туберкулезного поражения именно реакции гиперчувствительности становятся причиной многих проявлений заболевания – например, при эритеме Базена практически все симптомы обусловлены аллергией. Однако в случае язвенного туберкулеза кожи иммунитет больных ослаблен настолько, что подобные активные реакции становятся невозможными. Это также накладывает отпечаток на диагностику туберкулеза – широко распространенные методы его определения, основанные на гиперчувствительности к туберкулину, у таких пациентов отрицательными.

Симптомы язвенного туберкулеза кожи

Постоянным спутником язвенного туберкулеза кожи являются симптомы основного туберкулезного поражения внутренних органов. В зависимости от локализации патологии это может быть изнурительный кашель с кровохарканьем, обильное потоотделение в ночное время, боли в животе, затрудненное болезненное мочеиспускание и другие симптомы. Наличие таких проявлений свидетельствует об активном туберкулезном процессе, что при определенных условиях может привести к развитию язвенного туберкулеза кожи. Возможно также наличие различных микозов, бактериальных инфекций, симптомов онкологических заболеваний, являющихся признаками сильнейшего упадка активности иммунной системы.

Развитие собственно язвенного туберкулеза кожи начинается в зонах вокруг физиологических отверстий тела – микобактерии попадают на поверхность кожных покровов в составе слюны, мокроты, фекалий или мочи. Сначала возникают множественные мелкие бугорки или узелки красного или багрового цвета, которые быстро трансформируются в пустулы с желтоватым оттенком. При дальнейшем прогрессировании язвенного туберкулеза кожи из пустул формируются язвы с приподнятыми краями, их дно вначале имеет ярко-красный цвет, затем покрывается серыми грануляциями. Со временем появляется казеозный некроз в виде грязно-желтых бугорков в середине язвочек – специалисты в области дерматологии называют эти узелки зернами Трела.

Субъективные симптомы при язвенном туберкулезе кожи сводятся к резкой болезненности в очагах поражения. Пациенты жалуются на боли при разговоре, открывании рта (при периоральной локализации), мочеиспускании и дефекации. Другие субъективные проявления язвенного туберкулеза кожи обычно не определяются либо малозаметны на фоне более тяжелого основного поражения. Язвенные эрозии кожных покровов в тяжелых случаях могут сливаться между собой, формируя сплошной крупный очаг. Возможно развитие вторичной бактериальной инфекции, имеющей крайне тяжелое течение из-за ослабления иммунитета.

Диагностика

Диагностика язвенного туберкулеза кожи основывается на результатах дерматологического осмотра больного и микроскопии отделяемого язв, для выявления микобактерий может использоваться техника полимеразной цепной реакции (ПЦР). Определение этого заболевания подразумевает тесную кооперацию дерматолога и фтизиатра, поскольку язвенный туберкулез кожи всегда является вторичным состоянием и осложнением туберкулеза внутренних органов. Кроме того, необходимо производить полное обследование пациента для выяснения причин нарушений иммунитета – помимо активного туберкулезного процесса это может быть синдром приобретенного иммунодефицита, онкологическая патология и другие факторы.

При микроскопическом исследовании (окраске по Цилю-Нильсену) в отделяемом определяются микобактерии, окрашенные в красный цвет. Традиционные методы диагностики, такие как реакция кожи на туберкулин (проба Манту), при язвенном туберкулезе кожи практически всегда ложноотрицательные по причине иммуносупрессии. В этом случае туберкулинодиагностику целесообразно заменить иммуноферментным анализом крови, который может подтвердить инфицированность МБТ (квантиферон-тест, T-SPOT.TB).

Лечение язвенного туберкулеза кожи

Лечение неотъемлемо связано с терапией основного заболевания. Для этого используют классические противотуберкулезные препараты – рифампицин, изониазид и другие. Местное лечение дерматологической патологии сводится к обработке язвенных поражений 50% раствором молочной кислоты и профилактике вторичной бактериальной инфекции. В тяжелых случаях язвенного туберкулеза кожи иногда прибегают к хирургическому удалению пораженных участков. Также необходима иммуностимулирующая терапия, полноценное питание, устранение причин иммунодефицита.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвенного туберкулеза кожи находится в сильнейшей зависимости от течения основного туберкулезного поражения и состояния иммунитета больного. У детей с относительно неосложненными формами туберкулеза легких, кишечника, почек при правильной противотуберкулезной терапии происходит устранение как общих, так и дерматологических проявлений. В тех случаях, когда основное заболевание плохо поддается лечению, а иммунодефицит обусловлен заражением ВИЧ или злокачественным новообразованием, прогноз язвенного туберкулеза кожи значительно ухудшается.

Читайте также:  Диффузное облысение у мужчин

Для профилактики этого состояния туберкулезным больным следует следить за состоянием своей иммунной системы, соблюдать правила личной гигиены, промывать область половых органов, промежности и перианальной зоны после каждого мочеиспускания или акта дефекации.

Туберкулез кожи — это серьезная хроническая патология. Болезнь является заразной, поэтому так важно выявить ее симптомы на начальной стадии. В данной статье мы изучим все разновидности туберкулеза кожи, определим, как они проявляются. Затем разберемся, какие методы диагностики используются в современной медицине и как лечится данное заболевание. Рассмотрим, как медицинский подход, так и вспомогательные народные средства. Вы научитесь отличать туберкулез кожи от других патологических проявлений, а предупрежден — значит вооружен. Чем раньше обнаружится заболевание, тем проще его лечить.

Определение

Туберкулез кожи — это группа различных кожных болезней, вызванная единым возбудителем, палочкой Коха. Данный микроорганизм очень коварен.

Уничтожить палочку не так-то просто. Она устойчива к низким температурам, в кипящей воде может спокойно существовать 15 минут, в сточных водах микроорганизм живет до года, а в засушенном виде спокойно существует 3 года.

Кожные поражения вызывает туберкулезная палочка трех типов: человеческая, бычья и птичья. Человек может заразиться любой из этих разновидностей.

Но подавляющее большинство туберкулеза кожи возникает по вине человеческого возбудителя. Около 25% приходится на бычью палочку. Обнаружение возбудителя птичьего типа — редкость.

Пути и причины заражения

Микобактерии туберкулеза поражают кожу двумя путями:

  • Изнутри. Если человек болеет туберкулезом легких или костей, палочка Коха может проникнуть в слои кожи с кровотоком. Это наиболее распространенный путь.
  • Снаружи. Передать инфекцию может страдающий туберкулезом человек. В случае поражения кожи это редкость.

Первый путь наиболее распространен, потому что здоровая кожа человека — неблагоприятная среда для палочки Коха. Поэтому заражение происходит при плохом иммунитете или сопутствующих факторах.

К таким факторам относят:

  • Патологии нервной системы — невралгия, энцефалопатия.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Сдвиги водного и минерального баланса — длительное обезвоживание, переизбыток отдельных минералов и недостаточность других. К примеру, при дефиците кальция отмечается излишек фосфора.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы — ишемия, гипертония.
  • Инфекционные заболевания — корь, скарлатина.
  • Положительный ВИЧ статус.

О возбудителе туберкулеза расскажет врач инфекционист Дамир Бакмухаметов:

Симптомы

Туберкулез кожи проявляется незначительными покраснениями, язвочками, шелушащимися участками кожи, прыщами и папулами. Его легко принять за безобидные дефекты кожи или грибковые поражения. Заболевание может появляться на различных участках тела — лице, шее, ногах, руках, туловище.

Признаки туберкулеза кожи зависят от разновидности. По степени поражения выделяют две основные группы:

  1. Локализованный туберкулез — это единичное поражение небольшого участка кожи. Также называется очаговым.
  2. Диссеминированный или распространенный туберкулез кожи, когда поражается значительная часть кожи.

В каждой группе содержится масса разновидностей течения болезни. Рассмотрим самые распространенные варианты.

Локализованные поражения

Вульгарная волчанка. Самая распространенная разновидность. Проявляется в виде мягких туберкулезных бугорков, часто с желтым содержимым. Вульгарная волчанки чаще всего появляется на лице. При этом поражаются глубокие слои кожи.

Есть риск заражения слизистых носа и рта. Люпомы (бугорки) появляются постепенно. Сначала возникает один красно-коричневый прыщик, потом появляется целая группа таких высыпаний рядом с первым, затем поражения могут сливаться в хорошо очерченное пятно. Иногда поражения плоские, на уровне кожного покрова.

Скрофулодермальный туберкулез. Также называется колликвативным. Это вторая по распространенности разновидность.

В этом случае мелкие прыщики приобретают синеватый оттенок, сливаясь воедино. Поражение достигает дермы — глубокого слоя кожи.

Со временем папулы образуют единое пятно и превращаются в холодный абсцесс — под кожей скапливается гной, но явных признаков воспаления нет.

Такое проявление наблюдается на шее и конечностях.

Язвенный туберкулез. Достаточно редкое явление. Характерно заражение изнутри, при туберкулезе других органов.

Это маленькие кровоточащие язвы, они появляются на слизистых оболочках и окружающем кожном покрове. Встречаются во рту и половых органах.

Бородавчатый туберкулез. Это синевато-пурпурные инфильтраты — уплотнения из соединительной ткани с кровью и лимфой, которые потом разрастаются как бородавки.

Такая форма отличается заражением извне. То есть палочка Коха заносится из внешней среды.

К данной разновидности предрасположены люди специфических профессий, которые по долгу службы сталкиваются с возбудителем — ветеринары, патологоанатомы.

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется на кистях рук.

Диссеминированный туберкулез кожи

Лихеноидная форма. Также называется “золотушный лишай”.

По внешним проявлением такой туберкулез легко спутать с простым красным лишаем, вызванным грибковыми спорами.

Это красные шелушащиеся поражения, которые могут распространяться по всему телу. Чаще страдает туловище, реже конечности и лицо.

Диагностика

Постановка диагноза туберкулеза кожи сводится к попыткам обнаружения возбудителя заболевания — палочки Коха.

Диагностика бывает осложнена длительным течением. То есть кожа заражена, но симптоматика незначительная, к тому же многие больные легкомысленно относятся к различным прыщикам на теле и другим образованиям.

Для диагностики заболевания делают следующее:

  • С помощью предметного стекла берут пробу материала, отделяемого из язв туберкулезных поражений — кровь, лимфу, гной, и исследуют под микроскопом на предмет палочек Коха.
  • Берут пункцию из лимфоузлов — длинной иглой прокалывают лимфоузел и собирают часть содержимого для исследования, здесь тоже ищут возбудителя.
  • Делают туберкулиновую пробу (реакция Манту) и смотрят, как отреагирует организм. Но если туберкулез кожи хронический, такая проба вполне может быть отрицательной.
  • Для выявления туберкулеза в легких и костях проводят рентгенологическое исследование.
  • Берут биопсию и проводят гистологическое исследование. От кожного поражения срезаются, отщипываются, соскабливаются клетки и отправляются на исследование. Выявляется из чего состоят клетки поражения и какова причина их возникновения.

Традиционная терапия

Медикаментозное лечение туберкулеза практически идентично лечению туберкулеза легких и прочих органов. Оно направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов — палочек Коха. Для этого применяют антибиотики.

По эффективности выделяют несколько групп препаратов:

  • “Изониазид”, “Рифампицин”. Это самые эффективные на сегодняшний день антибиотики при туберкулезе.
  • На втором месте “Этамбутол”, “Стрептомицин”, “Канамицин”.
  • На третьем месте такие препараты, как “Тибон”, “Тиоацетазон”.

Антибактериальная терапия при туберкулезе кожи длительная. Лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет.

Указанные выше лекарства комбинируют, то есть назначают одновременно по два препарата, время от времени комбинации меняют, так как может возникнуть резистентность — палочка Коха адаптируется под препарат, и он больше не вредит микроорганизмам.

Читайте также:  Что делать мужу на партнерских родах

Первые несколько месяцев лучше лечиться в стационаре, под контролем врачей, чтобы отследить реакцию организма на назначенное лечение.

Параллельно проводится вспомогательная терапия. Чаще всего она содержит следующие препараты:

  • Гепатопротекторы для защиты печени, так как антибиотики гепатотоксичны, поражают клетки печени. Наиболее эффективным считается “Гептрал”, наряду назначают “Эссенциале” и “Карсил”.
  • Проводится витаминотерапия для поддержания организма. Чаще назначают витамины C, B1, B6, B12.

По окончанию после туберкулеза человек находится на учете следующие 5 лет. До этого, дважды в год необходимо проходить медицинские освидетельствования. То есть регулярно сдавать анализы на наличие туберкулеза, и, при отрицательных результатах, через 5 лет снимут с учета.

Профилактика

Так как туберкулез, в том числе и кожи, заболевание заразное, то есть два пути профилактических мероприятий:

  1. Предупреждение и контроль заражения — это своевременные прививки БЦЖ детям, ежегодная флюорография взрослым.
  2. Укрепление иммунитета и своевременная терапия функциональных хронических заболеваний. Сюда можно отнести здоровый образ жизни — умеренные спортивные нагрузки — бег, ходьба, правильно питание — баланс белков жиров и углеводов.

Народные методы лечения

Народная медицина не может справиться с туберкулезом. Некоторые рецепты можно применять в комбинации с основным лечением, как вспомогательные.

Примочки из сока алоэ

Как использовать: прикладывайте компрессы с соком алоэ на пораженные туберкулезом участки кожи ежедневно. Такое лечение можно проводить длительно, до нескольких месяцев.

Результат: Сок алоэ снимает местное воспаление на коже, делает поверхность мягче, способствует заживлению язв.

Корень алтея

Ингредиенты:

  1. Корень алтея 100 гр.
  2. Сметана 1 ст.

Как приготовить: натрите на терке корень алтея, смешайте со сметаной.

Как использовать: прикладывайте полученную смесь на пораженные места. Можно накрыть участок марлей и оставить на всю ночь. Такое лечение можно применять на всем протяжении медикаментозной терапии — до 6 месяцев.

Результат: корень алтея предотвращает раздражение кожи, создает на ней защитную пленку и способствует заживлению.

Настой лекарственных трав

Ингредиенты:

  1. Будра плющевидная 50 гр;
  2. Вероника лекарственная 50 гр.

Как приготовить: смешайте травы, залейте кипящей водой, кипятите еще 10 минут, затем дайте час настояться.

Как использовать: делайте примочки из отвара на пораженные туберкулезом места ежедневно, рецепт можно использовать длительно до полугода.

Результат: отвар трав успокоит кожу, снимет вторичное воспаление, значительно облегчит состояние кожи в ходе традиционного медикаментозного лечения.

Вопрос-ответ

У меня на лице появились высыпания, похожие на туберкулезную волчанку. Я боюсь идти к врачу, так как меня поставят на учет! Что делать?

При подозрении на туберкулез кожи срочно обратитесь к врачу дерматовенерологу. Вы можете заразить окружающих.

Лечение любых форм туберкулеза, в том числе кожной, должно производиться под контролем врача. Первое время может понадобиться стационарное лечение в клинике.

Туберкулез кожи дает подозрение на туберкулез внутренних органов, это необходимо исключить. Чем дольше вы игнорируете симптоматику, тем сложнее болезнь будет поддаваться лечению вдальнейшем.

У меня диагностировали туберкулез кожи, это всего лишь небольшая язва на руке. Во внутренних органах и костях чисто. Но врач назначил специальные сильнодействующие антибиотики. Я не хочу принимать такие тяжелые для организма препараты, какими мазями можно вылечить язву?

Туберкулез кожи местно (мазями) не лечится! Необходимо уничтожить возбудителя. Без лечения велик риск инфицирования внутренних органов, то есть палочка Коха может поразить легкие или кости.

У меня был туберкулез кожи, я полгода лежала в больнице, потом еще год лечилась дома. Сейчас все анализы отрицательные. Но врач сказал, что не снимет с учета и мне надо обследоваться каждые полгода, правда ли это?

После излечения туберкулеза пациент проходит диспансеризацию каждые 6 месяцев в течение 5 лет, при отрицательных результатах, по окончании этого срока он снимается с учета.

Мне поставили диагноз золотушный лишай врач говорит, что это туберкулез. Но при чем тут лишай? В больнице ничего не напутали?

“Золотушным лишаем” называют диссеминированную лихеноидную форму или распространенный туберкулез кожи. Он поражает туловище человека и визуально похож на лишайные проявления — красные шелушащиеся пятна. Но требует противотуберкулезной терапии.

У нас в семье случай туберкулеза кожи, можем ли мы заразиться при прикосновении или воздушно-капельным путем?

Туберкулез кожи передается через прикосновение. Здоровая кожа для палочки Коха — неблагоприятная среда, однако даже при минимальном повреждении кожи гарантировано заражение, более того, палочка Коха, выделяемая больным человеком, долго живет во внешней среде, так что вероятность заражения велика.

Поэтому больных туберкулезом кожи помещают в специальные палаты в клиниках, либо направляют в туберкулезные диспансеры.

У меня на коже появились прыщи, по описанию похоже на вульгарную волчанку, к какому врачу мне обратиться для диагностики?

Непосредственно лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Но с поражениями кожи неясной этиологии можно обратиться к дерматовенерологу, при этом сообщить о своих подозрениях и попросить сделать туберкулиновую пробу.

У меня выявили туберкулез кожи — поражение на шее, зачем врач отправил меня на рентген?

Рентгенологическое исследование необходимо, чтобы исключить туберкулез других органов — легких, костей. Это стандартная обязательная процедура при выявлении туберкулеза кожи.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается у субъектов, страдающих далеко зашедшим флоридным туберкулезом внутренних органов. Чаще всего язвы располагаются у отверстий тела на коже и на слизистых оболочках. Это отчасти указывает на способ внедрения инфекции – она попадает в кожу, слизистую оболочку, преимущественно из содержащих в изобилии палочки Коха экскретов больных органов. Таким образом, дело идет главным образом об экзогенной аутоинокуляции и притом палочкой typus humani.

Симптоматология

Своеобразной и обладающей характерными признаками формой в этой группе дерматозов по праву считается tuberculosis iniliaris cutis ulcerosa, милиарная язвенная бугорчатка кожи и слизистых оболочек. Она встречается исключительно у субъектов с тяжелым прогрессивным туберкулезом внутренних органов — легких, кишечника, мочевого тракта.

Начальной эффлоресценцией является плотноватый шаровидный бугорок светло-красного цвета, величиной с булавочную головку, он очень быстро превращается в язвочку. На слизистых оболочках начальные элементы имеют вид сероватых или желтоватых узелков, тоже быстро изъязвляющихся. Обычно узелки появляются группами, близко друг от друга расположены, и поэтому, вследствие слияния маленьких, вначале изолированных язв, скоро образуются язвы, более крупные по протяжению — с ноготь мизинца и больше. Такая язва достаточно характерна: края ее микрополицикличны, очерчены мелкофестончатой линией — признак, указывающий, что язва образовалась в результате слияния многих мелких круглых начальных язвочек, они не подрыты, часто круто обрезаны. Дно язвы плоское, зернистое, покрыто тонким слоем серовато-желтого гноя, при внимательном исследовании на нем, а также и по периферии язвы можно часто заметить маленькие серовато-желтого цвета, возвышенные точки — милиарные бугорки.

Нередко язвы покрываются корками, подчас довольно массивными, лишь по их удалении открывается характерная картина. Язвы отличаются чрезвычайно резкой болезненностью.

Читайте также:  Как лечить папилломы на коже

Течение и локализация

Течение язв, как правило, длительное, они мало склонны к рубцеванию.

Излюбленная локализация милиарного язвенного туберкулеза — кожа и слизистые оболочки у отверстий тела. Одна из частых локализаций — кожа губ и слизистые оболочки ротовой полости: язвы могут встречаться на всем протяжении от губ до глотки. Заслуживает отдельного упоминания, прежде всего, поражение на нижней (главным образом) губе в виде срединной более или менее глубокой болезненной трещины, затем в углах рта, и здесь очень упорные по течению язвы отличаются чрезвычайно резкой болезненностью. Далее, нередко встречаются болезненные язвы по краю языка, часто соответственно расположению кариозных зубов. На спинке языка изъязвления имеют нередко форму узких глубоких трещин. На слизистой оболочке щек и на мягком небе язвы отличаются, помимо исключительно интенсивной болезненности, и своими особо большими размерами.

Важной в практическом отношении локализацией язвенного туберкулеза является кожа в ближайшей окружности заднего прохода и слизистая оболочка прилегающей части прямой кишки. Здесь изъязвления часто носят характер глубоких трещин, переходящих по складкам ануса на слизистую оболочку кишки, где они нередко представляются глубокими и распространенными. Резкая болезненность, особенно при дефекации, делает их чрезвычайно мучительными для больных.

Большое значение имеет язвенный туберкулез половых органов. Он является, как правило, следствием нисходящего урогенитального туберкулеза — почек, пузыря, уретры. У мальчиков иногда дело идет об экзогенной инфекции, например, при ритуальных обрезаниях и высасывании крови фтизиком. У женщин также возможен перенос туберкулезной палочки и экзогенным путем, например, с семенем мужчины при соитии. Реже туберкулезный вирус попадает в покровы половых органов с толстой кишки или с анальной области, есть, правда, единичные, указания на гематогенный характер инфекции.

На половых органах у мужчин в большинстве случаев картина болезни не носит характерных черт милиарного туберкулеза кожи: язвы здесь имеют синюшно-красные края, нередко отчетливо подрытые, часто зазубренные, плоское дно их зернисто, выложено грязноватым сыровидным налетом и, что очень важно, сплошь и рядом уплотнено. Болезненность язв здесь незначительна. Они могут располагаться на любом участке полового члена, чаще, однако, лежат у мочеиспускательного отверстия. Течение сравнительно благоприятное, хотя и длительное.

На женских половых органах язвенный туберкулез локализуется тоже нередко и именно в форме tuberculosis miliaris ulcerosa. Далеко не всегда он сочетается с тяжелым туберкулезом внутренних органов. Язвы располагаются на задней комиссуре, между карбункулами, у отверстий бартолиниевых желез, около отверстия уретры, однако они встречаются и на любом другом участке полового тракта, вплоть до покровов вагины. Картина их здесь носит обычные черты для данной формы туберкулеза, за исключением лишь резкой болезненности, однако и последняя наблюдается при язвах, расположенных вблизи уретрального отверстия.

При распознавании туберкулезных язв на половых органах нужно остерегаться смешения их главным образом с мягким шанкром и гонорейными язвами. Окончательный диагноз устанавливает бактериоскопическое исследование, причем нужно помнить о палочке смегмы, столь похожей на туберкулезную.

Гистопатологическая картина

Гистопатологические изменения при язвенном туберкулезе чаще всего не имеют туберкулоподной структуры. Правда, встречаются в окружности язвы бугорки, состоящие главным образом из лимфоидных элементов, нередко в центре их виден казеозный распад, но над ними определенно доминируют изменения, присущие островоспалительному процессу: в клеточном инфильтрате преобладают нередко и нейтрофилы, местами образующие маленькие абсцессы, лимфоциты и размножившиеся соединительнотканные элементы. Эпителиоидные и гигантские клетки попадаются в единичных экземплярах, коллагенная и эластическая ткань гибнет. В пределах изъязвления дело идет о некротически распадающейся грануляционной ткани. Туберкулезных палочек значительно больше, чем при других формах туберкулеза покровов.

Прогноз при язвенных туберкулезах кожи, в общем, неблагоприятен, особенно у маленьких детей.

Лечение

Главные усилия должны быть направлены на лечение общего туберкулезного процесса:

препараты мышьяка, железа, хинина, рыбий жир.

Иногда получается улучшение от местного освещения лучами Рентгена, прижигания язв 50% молочной кислотой после предварительной анестезии кокаином, концентрированной карболовой кислотой, 10% хромовой кислотой иногда тоже дают, по крайней мере, временное, улучшение.

Описанные дерматозы составляют группу так называемых «истинных», «типичных» туберкулезов кожи в отличие от группы «туберкулидов», к изучению которых мы переходим ниже, отмечая главнейшие, наиболее практически важные формы этой группы туберкулеза кожи.

Лихеноидный туберкулез

Tuberculosis lichenoides cutis — специфическое заболевание главным образом детского возраста, часто сочетающееся с хроническим, благоприятно протекающим туберкулезным поражением лимфатических желез или костей, реже легких. Иногда он встречается в комбинации с другими туберкулезными дерматозами.

Этиология

Туберкулезная природа этого дерматоза доказана. Палочка Коха заносится в кожу из туберкулезного очага какого-либо внутреннего органа током крови. Развивается tuberculosis lichenoides cutis, то незаметно и очень медленно, то остро, внезапно. Быстрое развитие дерматоза часто наблюдается вслед за той или иной острой инфекционной экзантемой детского возраста — корью, скарлатиной.

Симптомы и течение

Мономорфная сыпь состоит из узелков величиной от булавочной головки до просяного зерна, мягких по консистенции. Они чаще всего имеют вид уплощенной, едва возвышающейся папулы, реже — шарообразной или конической. Цвет их то бледный желто-буроватый, причем элементы не резко выделяются своей окраской на общем фоне кожи, то красноватый или синюшно-ливидный. На поверхности узелков часто видны тонкие полупрозрачные чешуйки. Нередко центр узелка пронизывает пушковый волос, что говорит о перифолликулярной его локализации.

Своеобразное расположение высыпных эффлоресценций – они очень склонны сопоставляться в группы:

Излюбленная локализация — боковые поверхности туловища, иногда сыпь концентрируется в области грудины, ключиц и межлопаточной области, значительно реже поражаются конечности. Субъективных расстройств tuberculosis lichenoides cutis не вызывает.

Течение

Сыпь склонна к спонтанному исчезновению и к повторным рецидивам. Довольно часто, сочетается с другими проявлениями скрофулеза, особенно часто со значительными лимфаденитами, колликвативным туберкулезом, исходной точкой которого является туберкулезный аденит, периостит, остит и т. д. Общее состояние больных неудовлетворительно: это большей частью малокровные, плохо упитанные, истощенные дети.

Гистопатологическая картина характеризуется наличием локализованного в области волосяного фолликула, в верхнем его отрезке, конгломерата эпителиоидно-гигантоклеточных бугорков, более четко очерченных, чем при tuberculosis luposa. Банальное воспаление вокруг бугорка выражено не сильно. Бацилл Коха здесь меньше, чем при волчанке.

Диагноз

Lichen ruber plafnus характеризуется отчетливой полигональностью узелков, их плотностью, сальным блеском, при косом освещении выступающим отчетливо, нередко сильным зудом. Lichen pilaris не склонен к группированному расположению папул, слиянию в бляшки, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

Прогноз благоприятен, но, конечно, исход во многом зависит, от общего состояния организма.

Лечение

Наибольшее внимание должно быть уделено общему лечению:

«>

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.